歎在登革熱蔓延時 – 中時電子報
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中國時報
時論廣場
歎在登革熱蔓延時
2015年08月25日 04:10
中國時報 金傳春
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國軍化學兵則到北區實踐街支援衛生局防治登革熱噴藥作業,全副武裝在民宅噴藥。(黃仲裕攝)
高雄、屏東與台南於民國76年至77年第一型登革病毒大流行後,幾乎每隔幾年可見此三地流行不同型別的登革病毒,在環保署長期規畫防控病媒蚊成功的鼎盛期,衛生署肩負偵測系統,若流行季前充分準備,防蚊策略先馳得點致勝,流行初又能「早」期偵測病例及馬上動員防控病媒蚊作法妥當,未讓星火燎原,確實可成功預防大規模的流行。近10年全球登革流行版圖擴大及流行愈趨嚴重,一方面歐洲國家、日本均因東南亞境外輸入病例而須馬上應戰,另方面原流行50年的國家因病媒蚊控制不彰而由都市往鄉村蔓延,且兒童感染登革病毒常呈兩極端面貌(嚴重的出血病例,與沒病癥的不顯性症狀感染),即兒童感染愈嚴重,表示該區已呈「地方性流行」或高度地方性流行。換言之,登革防控得宜如新加坡、台灣均以成人病例居多,而流行深重會以兒童病例為大宗,且兒童住院與死亡率較高。
歎在登革熱蔓延時 - 中時電子報
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歎在登革熱蔓延時
2015年08月25日 04:10
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國軍化學兵則到北區實踐街支援衛生局防治登革熱噴藥作業,全副武裝在民宅噴藥。(黃仲裕攝)
高雄、屏東與台南於民國76年至77年第一型登革病毒大流行後,幾乎每隔幾年可見此三地流行不同型別的登革病毒,在環保署長期規畫防控病媒蚊成功的鼎盛期,衛生署肩負偵測系統,若流行季前充分準備,防蚊策略先馳得點致勝,流行初又能「早」期偵測病例及馬上動員防控病媒蚊作法妥當,未讓星火燎原,確實可成功預防大規模的流行。近10年全球登革流行版圖擴大及流行愈趨嚴重,一方面歐洲國家、日本均因東南亞境外輸入病例而須馬上應戰,另方面原流行50年的國家因病媒蚊控制不彰而由都市往鄉村蔓延,且兒童感染登革病毒常呈兩極端面貌(嚴重的出血病例,與沒病癥的不顯性症狀感染),即兒童感染愈嚴重,表示該區已呈「地方性流行」或高度地方性流行。換言之,登革防控得宜如新加坡、台灣均以成人病例居多,而流行深重會以兒童病例為大宗,且兒童住院與死亡率較高。
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事實上,流行慘重國均是一開始僅通報登革出血熱與休克的重症病例,誤以為登革熱發燒可自癒,所以沒通報登革熱,恰供病毒流竄而壯大。南美鑒此,即強化病毒實驗診斷偵測與社區衛教、動員,加上美國學者努力展開血清與分子流行病學大規模研究,由科技著眼防疫。我國的登革熱偵測是輕症的登革熱與重症的登革出血熱均要通報,確定病例的住家、工作地與就學處等需進行流行病學調查與半主動的血清偵測,所以即使未發病與沒就診的漏球機會,衛生官員仍可馬上明瞭病毒的活動範圍,即病毒與血清抗體兩方面的實驗診斷偵測相當強,已達國際水準,2003年SARS流行,再加機場發燒偵測與地方衛生局的後續追蹤,已成國際典範。近幾年登革疫情捲土重來,尤其國內的登革研究在國家衛生研究院資助群體研究後,也深受國外重視。然而如今每到流行季,有經驗的人多感歎「巧婦難為無米之炊」。筆者曾參與美國國衛院的流感跨國研究,全由科學家與公共衛生防治有經驗的人主導,進行3天半自下而上的徹底討論未來方向,提出建議如下:重視公衛人才 刻不容緩一、醫學與公共衛生教育應特別重視台灣常見傳染病,包括偵測作法、流行病學調查、公共衛生防治作為與評估,打破往昔醫學院教育不重視公共衛生實務的陋習。二、中央與地方公共衛生人才的任用與晉升應考慮其在公共衛生的經驗、傑出表現與貢獻,避免某些職缺填補全無公共衛生考量。地方表現優者應有機會至中央任職,而中央官員若有地方防疫經驗,也較能推動可行性高的對策。高考的考試科目全以考試取才,已和時代需求脫節。三、登革流行區每年1至3月應提前推動田野病媒蚊普查、流行病學調查、病患妥當處理、病毒與抗體檢驗等實務訓練課程。四、傳染流行病的田野實務年輕人才栽培已刻不容緩,教育部宜設獎學金。中央與地方衛生環保單位可考慮防疫津貼,避免人才斷層,反造成更多的流行。五、科技部、衛福部、環保署與國衛院應先召集登革會議,通盤規畫問題瓶頸與未來方向。台灣在登革防治、臨床處理與登革出血熱機轉研究均有相當紮實基礎,如何針對國內與國際疫情急需,期望具科技眼光的行政院首長能統合各方人才,奠定國內防疫信心。(作者為台大流行病學與預防醫學研究所教授)(中國時報),